撰文者：謝馥年醫師
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「醫生，我不要再拔指甲了，該怎麼辦?」
發生指甲問題的原因很多，包括內嵌指甲、捲甲以及服用標靶藥物導致的指甲問題，尤其是腳趾甲長進肉裡的情況最令人困擾，常常導致患者疼痛無法走路、甚至感染導致蜂窩性組織炎。
在過去傳統治療上，常常會建議患者將指甲拔除或是開刀治療甲肉、指甲基質，同時給予抗生素以及藥膏治療感染，但是術後的恢復期常讓患者苦不堪言，現在有新的治療方式不需要將指甲拔除，那就是「指甲矯正。」
為大家解答指甲矯正常見問題。
1. 那些人需要指甲矯正?
指甲矯正目前常見的適應症包括捲甲、嵌甲，近年因為標靶藥物的使用也有許多患者出現標靶藥物引發的甲溝炎，也可以使用指甲矯正解決大腳趾疼痛問題。
內嵌趾甲(Ingrown toenails, onychocryptosis)，台語常叫做「凍甲」是最常見的臨床問題。好發於大腳趾之內側與外側，趾甲的前角會嵌入甲溝的皮膚，造成鄰近軟組織之腫脹和感染。
一般而言，嵌甲的發生常常是因為指甲修剪方式不當、不當鞋子以及外力因素導致。
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| 嵌甲常常是因為指甲修剪方式不當、不當鞋子以及外力因素導致，好發於大腳趾之內側與外側，造成鄰近軟組織之腫脹和疼痛。 |
捲甲(pincer nail)則是指甲過度彎曲，可能是先天或是後天因素導致，先天的甲床生長不良常會導致對稱性的捲甲、在治療上也較為困難，而後天因素、如長期外力受傷、穿高跟鞋、或是退化性關節炎也會導致大腳趾甲生長上過度彎曲，長時間走路後便會造成甲溝受到壓迫、發炎，造成走路疼痛。
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| 捲甲是指甲過度彎曲，可能是先天或是後天因素所導致，患者也常抱怨走路疼痛 |
而近年癌症標靶藥物，因為成分為表皮生長因子的抑制劑(EGFR-inhibitor)，會出現皮膚的副作用，其中又以指甲附近甲溝炎最讓人困擾，患者常常抱怨內嵌趾甲造成走路疼痛，治療上除了給予抗生素、硝酸銀治療肉芽組織過度增生以外，也可以考慮指甲矯正緩解疼痛。
2. 指甲矯正該如何做? 需要多久治療一次?
指甲矯正主要是利用Ｕ行金屬支架或是貼片基座分隔兩側指甲邊緣，藉由金屬鉤子或是黏著劑的拉力校正指甲生長方向。因為每個人的嚴重度、指甲寬度都不同，因此每次矯正時都需要量身訂做指甲矯正器。
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| 指甲矯正是利用支架分隔兩側指甲邊緣，藉由拉力校正生長方向。經過矯正器治療後，患者嵌甲的疼痛情形明顯獲得改善，也免去拔指甲的痛苦。 |
指甲矯正的治療過程大約半小時至一小時左右，置放過程並不需要麻醉，高於90%以上的患者置放完矯正器會立即改善疼痛問題。放置矯正器以後，患者可以正常行走、運動也可照常進行，只要生活上注意不要拉扯矯正器即可。
在治療次數評估上，因為每位患者指甲生長速度和嚴重程度皆不同，一般每個月須要調整一次指甲矯正器，直到指甲生長狀況回復正常為止。
有些嚴重嵌甲合併感染的患者，治療初期建議要每周回診調整矯正器與治療感染。多數的患者經過三個月的矯正治療，都能達到大幅度的生活改善。
此外，部分患者治療後仍有機會復發，如先天型的捲甲、骨骼問題或是生活習慣不良導致的嵌甲。
3. 指甲矯正以外，還有哪些治療選擇?
內嵌趾甲及捲甲患者，若是臨床上出現紅腫熱痛，一般需要抗生素以及藥膏治療感染的情況。
而依據患者嚴重度不同，傳統上會建議部分趾甲拔除術與全趾甲拔除術，若附近增生組織過多，也要一併將增生組織切除。
依據指甲生長狀況，醫師也會在術中以電氣或化學燒灼 (80% trichloroacetic acid solution, phenol or sodium hydroxide) 輔助治療指甲部分基質，降低復發機率。
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不管是拔除指甲或是手術，治療過程以及恢復期都會有疼痛的情況，多數患者也都會抱怨生活不適，因此指甲矯正確實是舒適度高又有效的治療選擇。
4. 健保有給付嗎?
目前健保並不給付指甲矯正，屬於自費療程。每個人指甲的嚴重度不同，皮膚科醫師會依據臨床情況給予患者建議，費用需要依據使用的矯正器類型、數量、次數而訂。
5. 我該如何預防嵌甲?
大部分的嵌甲常是因為指甲修剪方式不當以及外力因素導致。
養成良好的剪指甲習慣是預防嵌甲的第一步，一般來說腳指甲是剪成長方形，若是圓弧形的修剪容易造成指甲生長、外力關係而長進指肉中，因此建議腳指甲前端務必剪平的。
此外，鞋子的選擇上，避免過緊過硬或是肩頭的鞋子，選柔軟、支撐性佳的布鞋或球鞋，減少指甲受外力變形。
平時也要避免過度激烈的動作讓指甲受傷。若不幸出現嵌甲，請適度休息讓指甲修復，若已經疼痛無法走路，建議諮詢皮膚科醫師，及早就醫接受治療。
