「醫生，照光治療後我的皮膚幾乎都好了！現在我敢去游泳，以前皮膚不好我都不敢游泳、買衣服店員不給我試穿，現在好很多了，謝謝妳。」
「但是我發現最近早上起床腳後跟有點酸痛！」
一位罹患乾癬的年輕女性規則在我門診照光，告訴我她遇到的新問題，她說她的指甲出現凹陷的現象一陣子、同時身體紅斑脫皮、頭皮常常輕輕一撥就白雪紛飛，這樣的狀況反反覆覆，讓她工作、生活上常常被誤會、出現許多社交障礙。
仔細詢問，除了皮膚狀況以外，她早上還會有關節痠痛的現象。經過檢查，發現她除了罹患皮膚有乾癬以外、還併發乾癬性關節炎，幸好提早發現、早期治療，目前在門診追蹤無大礙。
乾癬是一種自體免疫疾病，並非傳染病、和基因、環境、免疫機轉有關。
乾癬非傳染病，和體質有關、同時因為環境、皮膚免疫機轉所引起，常常因後天的內外環境刺激，誘發免疫反應，引起皮膚過度增生，以致出現不斷迅速脫皮的病症。
典型的皮膚特徵的是全身會出現鱗屑、同時身上會有界限清楚、紅色或是暗紅色的斑塊，這些病灶大部分是對稱的，頭皮也會有脫屑，病患也常常會抱怨癢，同時因為會全身脫屑、臨床上病患也常常抱怨社交上會出現問題。
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| 典型的乾癬全身會出現鱗屑、有界限清楚紅色或是暗紅色的斑塊。 |
乾癬是皮膚免疫系統的慢性病，最常見皮膚症狀以外，還有相關併發症與共病症。
乾癬是皮膚免疫系統的慢性病，不只限於皮膚症狀，還有許多相關併發症與共病症，包括乾癬性關節炎、心血管疾病、三高症狀、葡萄膜、虹彩炎以及克隆氏症等。
其中乾癬性關節炎佔乾癬患者的一至三成，比率不低，多數病患在三十多歲到五十多歲間發病，若延誤診斷可能出現不可逆的關節變化。
今天就跟大家分享關於乾癬性關節炎的三大重點。
壹．乾癬指甲的變化是乾癬性關節炎重要的預測、危險因子
乾癬性關節炎並非來的無聲無息，皮膚症狀嚴重者、有乾癬指甲病變者、家族有乾癬性關節炎的患者，都是併發乾癬性關節炎的高危險群。
根據統計，乾癬患者約有一半會有指甲問題，而在乾癬性關節炎患者上，則有高達九成會有指甲問題。
研究指出，因為指甲解剖構造和關節相近，因此指甲有變化常暗示關節可能受到侵犯。指甲的變化已經證實是乾癬性關節炎重要的預測、危險因子。指甲除了暗示關節炎的可能性以外，因為外觀上難堪以及困難治療，常常也是門診病患影響社交、工作的原因。
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| 指甲和關節相近，因此乾癬患者指甲有變化常暗示關節可能受到侵犯，此外乾癬指甲變化多，常被誤認為是灰指甲。 |
患者的表現包括粉粹性指甲、點狀凹陷、油滴狀指甲病變、甲床分離等等。
因為乾癬指甲的變化多樣，常常會和灰指甲混淆，因此建議患者有疑慮諮詢皮膚科醫師，確立診斷。
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| 乾癬的指甲表現包括點狀凹陷、顏色似油滴狀、也常出現甲床分離的情況。 |
貳．利用乾癬性關節炎自我檢測PEST、及早諮詢醫師
Psoriasis Epidemiology Screening Tool簡稱PEST，是國際間「乾癬流行病學篩檢工具」主要是透過簡單五個問題，來了解乾癬患者罹患關節炎風險。
- 是否曾有關節腫脹的問題?
- 是否曾有醫師診斷關節炎?
- 指甲病變(凹陷、洞)與否?
- 腳後跟是否會感到疼痛?
- 任一手指或腳趾有不明原因紅腫疼痛?
經由五個問題自我評估，當中只要有三題回答「是」，恐有乾癬性關節炎風險，建議進一步諮詢醫師。
參．罹患乾癬性關節炎、早期治療、預後越好
乾癬患者若只有小範圍的皮膚問題，一般只需要使用局部外用藥膏以及保濕劑治療即可以獲得良好控制，但對於有大範圍皮膚症狀者以及併發關節炎的患者來說，臨床上會加上口服藥物合併窄波段紫外線B光照光治療。
若口服藥物以及照光治療的效果不佳，則建議進一步使用生物製劑直接抑制乾癬的免疫機轉，對皮膚以及關節狀況的改善效果較佳。
研究也發現，一旦出現乾癬性關節炎，常見症狀如手腳關節異常腫脹、發炎，若不積極接受治療，兩年內就可能出現不可逆的關節變形，未來失能的機會就會大增。
若能及早介入、定期篩檢並注重飲食與生活規律，未來發生併發症與共併症的機率會降低，關節變形與破壞也不會發生。
