在皮膚科門診，我常常發現有許多病患因為擔心疥瘡感染，過度用藥或是擦藥方式錯誤，導致疥瘡無法根治。
也常看到因為擔心自己或家人得到疥瘡，擦試過多的硫磺水導致全身接觸性皮膚炎。其實許多處置都是不必要的、切記別因為擔心疥瘡亂投藥，若有疑慮記得就診皮膚科做檢查。
安養院病人常常因為擦藥方式錯誤，導致疥瘡治療效果不佳
如果擦藥方式正確，基本上只一次治療就能夠降低傳染率，而二至三次治療就能夠根除。
但是很可惜，因為照顧者以及病人本身的問題，例如許多臥床攣縮病患、翻身不易、照顧員一個照顧多個患者，導致擦藥無法確實、疥瘡無法根除。
疥瘡口服藥已經在2018年在台灣開始使用
在去年開始，疥瘡口服藥絲每妥已經在台灣可以使用，而健保也在2018/8/1給付Ivermectin (Stromectol)，但是使用上限鏡檢呈陽性之確診的疥瘡病患使用。所以建議病患若有疥瘡感染的可能，可以至皮膚科就診接受檢查，若為鏡檢陽姓病患，醫師會提供您口服用藥治療。
口服用藥是安養院病患的一大福音，讓許多不方便擦藥的病患都能夠根治，也讓預防性投藥的家屬們感到安心。
但是口服藥是有一些必須注意的事項，以下為大家介紹常見問題。
口服絲每妥該怎麼吃呢?
因為絲每妥Ivermectin是脂溶性的化合物，因此建議空腹吃，效果較好。
次外，依據劑量，建議每15公斤使用一顆，若您是45公斤成人、單次要使用3顆絲每妥，一週服用一次，單次治癒率70%，如果間隔1~2週後再給予第2次治療，治癒率95%。
若是挪威疥病患是治療上的首選，建議配合藥膏一起治療效果更好。
那些人不適合吃絲每妥殺蟲呢？
因Ivermectin主要經由肝臟代謝，因此口服藥使用於肝功能不全患者時，應小心使用。
目前尚未有Ivermectin 用在肝功能不全或腎功能不全的患者的臨床研究，所以建議肝腎功能不全的患者使用「擦藥治療」即可。
此外，尚未有口服絲美妥使用在孕婦的安全性報告，孕婦應勿使用口服絲美妥。小孩方面，兒童＜15kg請勿使用。
那些人可以健保使用口服絲每妥殺蟲呢？
目前健保限鏡檢呈陽性之確診的疥瘡病患使用 ，且須附照片備查。
結痂性疥瘡患者可合併外用疥瘡藥物治療，但需附照片備查，且每次處方時限仍有新典型臨床病灶及鏡檢呈陽性者。
所以，若有口服藥的需求必須醫師協助檢查且檢查結果陽性才能健保使用口服藥。
醫師，什麼是鏡檢陽性呢？
所謂鏡檢，皮膚科醫師會將病患身上的皮屑送化驗，顯微鏡下可以見到疥蟲、蟲卵或是幼蟲。
一般來說，皮膚科醫師檢查的重點會放在是否有蟲隧道(如圖)，如果臨床上可以見到蟲隧道，也就是疥蟲在皮膚下方寄生的痕跡，鏡檢陽性的機會就很高。
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| 臨床上疥瘡的患者皮膚會有脫屑，且常抱怨全身癢疹、尤其是皮膚皺褶處，在縫隙處常常可以見到細紅的蟲隧道，若可見蟲隧道，鏡檢陽性的機會就比較高。 |
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| 利用皮膚鏡檢查患者皺摺處，可以清楚見到一條深且細的脫屑病灶，若能清楚看到蟲隧道，基本上就能診斷疥瘡。 |
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| 「蟲隧道」經過皮屑刮除、放置於顯微鏡下，可以見到母疥蟲以及一長串的蟲卵，這就是疥瘡寄生在皮膚的痕跡，也就是鏡檢陽性。 |
但是千萬要記住，鏡檢陰性不代表就是沒有疥瘡感染，一般感染疥瘡患者身上平均只有10~15隻蟲，鏡檢陰性機率是很高的。
所以請不要認為有疥瘡，醫師就一定要檢查出來，常常臨床有懷疑是疥瘡就建議「擦藥」，若要使用口服藥必須鏡檢陽性才能夠使用。
醫師，你說我有疥瘡、但是鏡檢為什麼沒有？
疥瘡多數只需要臨床醫師用肉眼觀察皮膚狀況、加上皮膚鏡輔助即可診斷。所謂鏡檢陽性的病患，往往疥瘡感染都是嚴重度高的，一般疥瘡感染者常常身上平均只有10~15隻蟲，因此很多個案是鏡檢檢查不出來的。
如果病患家屬在潛伏期、基本上鏡檢常常都是陰性的，所以請不要認為有疥瘡，醫師就一定要檢查出來，常常臨床有懷疑是疥瘡、醫師就會建議擦藥治療。
若您是病患或是家屬有感染疥瘡的可能，而醫師檢查結果為陰性，建議擦藥治療即可。
若您希望使用口服藥讓治療效果更好，請自費使用口服殺蟲藥。
以上為大家介紹疥瘡口服藥常見五大問題，若家人或您疑似有疥瘡，請至皮膚科就診。
脂溶性的藥物是不是隨餐或飯後吃吸收比較好啊？
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