撰文者: 謝馥年
一位年輕女性，滿臉黑斑、深受困擾前來門診。
診斷為典型的曬斑，病人說她已經在醫美診所打了很多次淨膚雷射、擦了很多的退斑藥膏，但是還是雙頰仍持續出現黑斑。
「你白天有沒有好好防曬呢?」我問。
「我出門的話會擦、但是我都在室內工作，應該不用特別防曬吧?」病人問。
深入了解後才知道她的辦公室雖然在室內、但是就緊鄰窗戶旁邊，平時窗簾不會特別拉上、難怪曬斑不停冒出來。
其實一般的玻璃窗只能隔絕紫外線中的B光
阻隔紫外線B光(UVB)確實能減少曬傷、曬紅的風險，但是對於紫外線中的A光(UVA)隔絕力不足，如果白天在窗戶旁邊工作、仍然會曬黑，建議還是要擦防曬乳、或是使用物理性遮蔽隔絕紫外線A光。
防曬一直是皮膚科醫師提倡的保養日常，為何防曬會很重要是因為紫外線是皮膚病變的重要因子，幾乎所有關於皮膚發炎、曬斑、肝斑、老化、癌化的疾病都和紫外線脫離不了關係。
在這裡我整理門診病患關於防曬的五大疑問以及迷思，一一為大家解答。
壹．紫外線對皮膚有什麼影響? 紫外線A光(UVA)和紫外線B光(UVB)的差別在哪裡?
研究已經證實，長時間暴露紫外線下會造成老化、斑點、甚至皮膚癌風險增加，短時間曝露紫外線會造成曬傷、曬紅、敏感的皮膚問題。
紫外線是不可見光，分為紫外線A光(UVA)、紫外線B光(UVB)、紫外線C光(UVC)，其中紫外線C光經過臭氧層的吸收、所以不會到地表，而會影響皮膚的其實是紫外線A光和B光。
紫外線B光和曬紅、癌化有關
因為紫外線B光波長較短、穿透比較淺，一般只需要一片玻璃、車子、就能擋住，對皮膚造成的短期影響是泛紅和曬傷，長期的影響則可能會誘發日光性角化症、皮膚癌。
紫外線A光和曬黑、老化有關
因為紫外線A光波長較長、穿透比較深，而且佔紫外線的比例多，可以穿透窗戶和車窗，會導致曬黑、老化以及光敏感皮膚炎。
但是紫外線也並非沒有優點，適度的皮膚照光對於體內維他命D的製造扮演一定的角色，研究已經證實、適度地將手臂露出來曬太陽約10~15分鐘就可以提供身體製造維他命D的照光量。
近年來有許多皮膚疾病、像是乾癬、白斑、甚至廣泛性的濕疹，都有照光治療。但是照光治療是用特殊的儀器將紫外線中特定波段的波長選擇出來、最常用的是窄波的紫外線B光，做有效率的強度治療、可以調節免疫力、提高自我修復能力，進而治療特定皮膚疾病。
由此可知，紫外線對皮膚是有利也有弊，建議臉部還是要好好防曬，預防老化以及癌化。
貳．我該怎麼挑選防曬品?防曬係數要多高?
防曬成分的挑選重點在於三要素：強度、廣度和均勻度，其實在歐美有不同的參考指標。其中防曬的廣度和均勻度固然重要，但是在台灣產品常常標示不清，在這裡我就不贅述這部分。
在台灣、我們的防曬強度需要考慮的在幾個因素：
SPF、PA、劑型(包括化學還是物理成分、是否防水)以及了解自己的膚質和日常生活習慣
SPF全名是Sun Protection Factor縮寫，其實是針對紫外線B光的防曬指標，是最低致紅劑量的比例值。
簡單來說，SPF是紫外線B光的光線遮蔽率，係數越高遮蔽效果越好，可以延長被曬傷曬紅的時間。一般來說，在室內工作其實SPF20~30左右就夠了，但是如果在室外或是雷射術後建議SPF50以上比較足夠。
PA全名為Protection Grade of UV-A，是針對紫外線A光的防曬指標，PA的+號越多，代表對UVA的遮蔽效果越好。
一般來說，在室內工作其實PA++~+++就足夠，但是如果在室外或是雷射術後建議PA++++比較足夠。
接下來討論劑型與膚況，如果你的肌膚偏油性、建議選擇清爽的凝膠劑型，如果你的肌膚偏乾、或是剛好要出國去乾燥氣候國家，建議選擇乳霜或是較油的劑型。
此外，如果要去海島型國家、或是玩水，可以選擇防水的劑型，效果更好。
最後要了解自己的日常生活以及當下紫外線指數。
如果你是戶外工作者、雷射術後、工作環境紫外線指數8以上，建議務必要擦防曬、選擇係數SPF50 PA++++。如果你是室內工作者、環境紫外線指數不高，建議做好基本的防曬SPF15~30 PA++~+++即可。
在台灣紫外線指數在這查：
紫外線指數查詢
建議紫外線指數3以上就要使用防曬乳，紫外線8以上就要全副武裝，使用強度更好的防曬乳、並且利用帽子或是口罩加強防曬效果。
參．防曬到底多久要補擦一次呢? 我在室內需要補嗎?
美國皮膚科醫學會雖然建議兩小時需要補擦一次，但是我認為兩小時是平均的指標，不一定要兩小時就補。
實際狀況要看你處的環境而定，如果你防曬流失速度越快、就要補更快。
例如戶外游泳、爬山或是流汗過後要一直補，根本不用兩個小時，以免曬傷。如果你在室內，其實一天補一至兩次即可。
此外，如果你曾經得過皮膚癌、或是剛好雷射術後，建議早上十點至下午四點盡量待在室內，此外紫外線防護力至少要SPF30+++以上，而且補擦也很重要。
每次補擦的量，原則上是要一個十元硬幣大小，或是1/4茶匙，可以擦全臉和脖子。
關於最常見的皮膚癌：
基底細胞癌，可參閱我之前的文章。
肆．防曬要提早半小時擦才有效?
錯的。其實防曬產品當下擦完就有遮蔽效果，不需要提早半小時擦。
伍．我一擦防曬就長痘痘或是皮膚刺刺的?該怎麼辦?
防曬成分其實分成兩大類，化學性防曬產品和物理性產品。
其中化學性的產品是可以被皮膚吸收的，而物理性的防曬產品則是利用反射和散射原理，主要成分是氧化鋅(zinc oxide)以及二氧化鈦 (titanium dioxide)。
如果你擦防曬容易感到刺激、或是長痘痘，建議可以選擇較清爽的乳液或是凝膠，同時可以使用偏物理性成分的防曬產品。因為物理性成分不會被人體吸收，敏感的機會相對較低。
其實，如果你是酒糟或是痘痘急性期，可以暫時不擦任何防曬產品，建議使用遮避的方式，例如雨傘、口罩、長袖衣物來防曬，讓自己肌膚休息，也是很好的選擇。
最後，病人在門診常常抱怨色素斑點、皮膚易發紅、過敏，幫他們治療好後、一陣子又復發，常常會問我有沒有需要注意的保養方式，就好好防曬吧!
若你感到肌膚不適，務必先諮詢皮膚科醫師意見、治療本身的皮膚疾病、再選擇防曬商品，不要把自己的肌膚當成實驗品，當一個聰明的消費者。
